Revizní rinoplastika je operace zaměřená na nápravu neúspěšných výsledků po již provedených plastických operacích na úpravu nosu. Revizní rinoplastika je jediným východiskem pro pacienty, kteří mají po rhinoplastice výrazné viditelné deformity zevního nosu nebo jeho funkční poruchu. Takže někdy po rhinoplastice pacienti zaznamenají nepřirozenou divergenci křídel nosu nebo jejich znatelnou asymetrii. Někdy se hrbolatý nos změní na „sedlový" nos – s příliš hlubokou zadní částí nosu, protože chirurg odstranil příliš mnoho kostní nebo chrupavkové tkáně.
Stává se také, že důvod nespokojenosti pacienta může být spojen nikoli s technikou operace, ale s individuálními charakteristikami organismu. Například po zhojení se jizva na kolumele zvětší a zviditelní. Nosní přepážka vypadá konvexněji a vizuálně prodlužuje nos kvůli predispozici k nepředvídatelnému růstu jizevnaté tkáně nebo v důsledku nesprávně provedené operace. Revizní rinoplastika umožňuje vyřešit takové problémy a obnovit přirozený správný tvar nosu, obnovit funkce dýchání nosem, vrátit pacientovi sebevědomí a atraktivitu.
Sekundární rinoplastika - přístupy a metody
Pacienti, kteří žádali o sekundární rinoplastiku, jsou zpravidla zklamaní, ostražití lidé, kteří málo věří v úspěšný výsledek druhé operace. Během konzultace se snažíme shromáždit důkladnou anamnézu, studovat fotografie před rinoplastikou, abychom pochopili, jaké manipulace byly provedeny a na jakých strukturách nosu. Takovým pacientům doporučujeme před revizní rhinoplastikou podstoupit magnetickou rezonanci – analýza těchto dat umožňuje vytvořit objektivní obraz vnitřních struktur nosu, nastínit operační plán a dohodnout se s pacientem na možnosti revizní rinoplastiky.
Zakřivený nos po rhinoplastice
Jednou z hlavních stížností pacientů je, že po rhinoplastice je nos křivý, špička nosu není dostatečně elegantní, zadní část nosu má vybouleniny nebo prohlubně. Někdy může být doporučeno konturování nosu k nápravě drobných defektů. Ale, bohužel, hlavní nedostatky lze opravit pouze během druhé operace.
Někdy situace umožňuje obejít se bez druhé operace, využít možnosti medikamentózní terapie, jako např. u nadměrně konvexních jizev. Ke korekci drobných asymetrií doporučujeme nechirurgickou rinoplastiku – použití výplní, případně použití léků s obsahem botulotoxinu na rotaci špičky nosu. Častěji je ale stále nutná chirurgická korekce, např. transplantace vlastní chrupavkové tkáně k vyplnění sedlovité prohlubně nebo rotace nosní špičky a obnovení tvaru nosní alae s korekcí polohy nosní přepážky. a alární chrupavky nosu.
O možnosti re-rhinoplastiky lze hovořit až po 6-8 měsících od první rinoplastiky. Je to způsobeno především tím, že konečná obnova tkání trvá dlouho, během několika měsíců po operaci se tvar nosu změní a „defekty", které pacient pozoruje bezprostředně po plastické operaci, mohou vymizet. úplně v průběhu času. Navíc operace, byť minimálně invazivní, vždy ve větší či menší míře poraní tkáně a nervová zakončení – proto je třeba před provedením druhé operace počkat na úplné zhojení.
Nejnovější techniky pro rhinoplastiku pomocí mikronástrojů jsou takové, že lze eliminovat následky jakékoli neúspěšné operace. Hlavní věcí je vyhledat pomoc od kvalifikovaného odborníka.
Příčiny komplikací: chyba chirurga nebo chyba pacienta?
Bylo by špatné svalit veškerou vinu na ramena pacienta, ale také by bylo velkou chybou vinit ze všeho plastického chirurga. Důvodem vzniku vady může být jak nízká kvalifikace odborníka, tak nepozorný postoj pacienta k přijatým doporučením. V určitém procentu případů je „křivý nos" a další komplikace rinoplastiky spojeny s nepříznivým průběhem regeneračních procesů a nelze v takové situaci nikoho vinit.
A přesto mohou chyby plastických chirurgů skutečně způsobit deformaci nosu po rhinoplastice. Výběru specialisty a kliniky by proto měla být věnována zvláštní důležitost. Lékaře si nevyberete za „nízké ceny", zdraví a krásu lze svěřit pouze zkušenému mistrovi svého řemesla. V opačném případě je pravděpodobné, že budete muset zaplatit dvakrát.
Níže jsou uvedeny některé možné chyby plastických chirurgů a estetické komplikace rinoplastiky, ke kterým mohou vést:
Nesprávné umístění štěpů. Transplantace autologního materiálu (chrupavkové tkáně pacienta) nebo instalace syntetických implantátů se při remodelaci nosu využívá poměrně často. Pokud jsou implantáty umístěny asymetricky, po zhojení tkáně pacient uvidí „křivý nos" a výraznou asymetrii.
asymetrická korekce. Mnoho operací rinochirurgie zahrnuje zásahy do kostních a chrupavčitých prvků nosního skeletu, včetně resekce části tvrdé tkáně. Pokud je resekce na pravé a levé straně provedena nerovnoměrně, po rhinoplastice dochází ke zakřivení nosu a asymetrii.
Jak již bylo zmíněno, ne vždy je vznik estetické komplikace po rhinoplastice výsledkem chyby chirurga nebo nezodpovědnosti pacienta ve fázi rehabilitace. Níže jsou uvedeny příčiny komplikací, které lze nazvat důsledkem nepříznivého souboru okolností:
transplantační extruze. Při mnoha rinochirurgických operacích se používá štěpování tkání nebo implantátů. Bohužel se implantát může během období rekonvalescence pohnout. Výsledkem bude zakřivení nosu nebo jeho asymetrie.
Resorpce chrupavkového štěpu. Chrupavkový štěp je živá tkáň, která je vystavena působení tělesných enzymů. Při nepříznivém průběhu regeneračních procesů může dojít k destrukci části štěpu působením enzymů. Výsledkem bude „křivý nos" nebo porušení symetrie pravé a levé poloviny.
Deformace chrupavkového štěpu. Zkreslení je latinské slovo, které se překládá jako „zakřivení". Chrupavka je elastická a pružná. Pod tlakem jiných anatomických útvarů nosní kostry, stejně jako kvůli silnému edému tkáně, může dojít k jeho deformaci. To bude mít za následek vychýlení nosu.
Porušení integrace kosti a chrupavky zad. Během operace se přeruší spojení mezi kostními a chrupavkovými prvky, které tvoří zadní část nosu. Pokud během rehabilitačního období nedojde k řádné integraci těchto struktur, dochází k postupné deformaci.
Nadměrný růst kalusu. Proces obnovy kosti zahrnuje mezistupeň tvorby kostního kalusu, který bude později nahrazen plnohodnotnou kostní tkání. Pokud jsou regenerační procesy příliš aktivní, tvoří se v tomto místě nadbytek tkání, což se navenek projevuje hrbolem, „boulí" nebo asymetrií. Může být vychýlená přepážka.
Hypertrofie jizevnaté tkáně v oblasti špičky. V důsledku abnormálního růstu zjizvené tkáně v oblasti špičky nosu, přesněji přímo nad špičkou, se tvoří přebytek tkáně, který se navenek projevuje jako korakoidní deformita.
Zbývá uvést některé chyby rehabilitačního období ze strany pacienta, které mohou vést k zakřivení a deformaci nosu:
- nosit brýle;
- posunutí nebo vlastní odstranění sádrového fixačního prostředku;
- vlastní odstranění rinologických dlah (tampony v nosních průchodech);
- náhodné mechanické poškození nosu;
- kýchání se zavřenými ústy;
- odfouknout;
- pití alkoholu, kouření během rehabilitace;
- brzké obnovení sportu.
Následky takové operace
Plastika nosu je nákladná, komplikovaná a někdy i nezbytná operace. Co potřebujete vědět o následcích?
Při rozhodování o takové operaci je třeba si uvědomit, že postup je plný komplikací. Nejde o to, že by byly přirozené obtíže, které jsou v oboru jakékoli operace nevyhnutelné, ty po určité době přejdou. Patří sem: hematomy, modřiny pod očima, dýchací potíže, zhoršený čich, dočasná asymetrie, necitlivost.
Jaký to může být důvod?
- Porušení pravidel přípravy a chování v období rekonvalescence,
- Individuální vlastnosti člověka.
Konečný výsledek je znám až po roce, někdy i o něco později. Žádný lékař to nedokáže s jistotou předpovědět.
Komplikace po rhinoplastice
Komplikace po rhinoplastice lze klasifikovat jako:
- estetický,
- funkční,
- Psychologický.
Poslední bod stojí poněkud stranou, vyplývá ze dvou předchozích. Někdy je však zvláště vyčleňován, protože může probíhat ve složité formě, která závisí na úrovni hlavní komplikace a psychice každého jednotlivého člověka. Stejně tak funkční komplikace mohou zanechat stopu v bodě 1 (estetické), neboť všechny funkční poruchy mají i vnější projevy.
Následky rinoplastiky
Četnost výskytu
Komplikace vznikají po celou dobu provozu a. Lze je rozdělit do 4 časových období:
- Přímo během operace se častěji jedná o velké krevní ztráty,
- Bezprostředně po operaci
- Během období rekonvalescence
- Na konci rehabilitačního období.
Kromě krvácení patří ke komplikacím hrubé jizvy, srůsty, poškození kostí, obstrukce dýchacích cest, modřiny a.
Očekávané komplikace a nevyhnutelné pominou za 2 týdny. Nebezpečím jsou „neočekávané" komplikace:
- infekce,
- Nekróza tkání (kůže, chrupavky, kosti),
- Divergence švů (snadno odstranitelná).
Podívejme se na některé komplikace podrobněji.
Druhy
Otok
Otoky po rhinoplastice jsou přirozeným jevem. Bylo by špatné nazývat to skutečnou komplikací. V operované oblasti a pod očima se objevují otoky. Bezprostředně po operaci je to jasně vidět. Odpadá asi za dva týdny. Puffiness může být přítomen déle - až šest měsíců. Důvody trvání a kvality edému jsou přísně individuální.
mozol
Pokud je během operace nutné porušení kostních struktur, nelze se vyhnout tvorbě kostního kalusu. Její přítomnost je normou. Komplikací je hyperrůst kostní tkáně. Taková komplikace znamená deformaci nosu, porušení harmonie.
Tvorba mozolů po rhinoplastice je přirozený proces ochrany těla před vnějšími vlivy. Jedná se o proces regenerace kostí. Nejprve se objeví nové pojivové tkáně, poté se vytvoří tenká kostní vlákna a nakonec kostní tkáň zcela nahrazuje měkké tkáně. Úkolem chirurga je zabránit intenzitě tohoto procesu.
Nos se stáčí do strany
Jaký byl účel operace? Pokud bylo důvodem odstranění zakřivení nosu, tak okamžitý výsledek po operaci může potěšit, zakřivení mizí. Na konci rehabilitačního období se však může vrátit, protože nosní tkáně nemají „paměť". V tomto případě je nutná korekce.
Příčinou zakřivení ale může být i otok. V tomto případě jde o přirozenou komplikaci, která v určitou dobu přijde vniveč. Zde opět hrají roli individuální vlastnosti. Pro někoho bude období 2 týdny, pro jiného - měsíc, dva, tři.
V každém případě bude takové zakřivení normou. Pokud problém přetrvává, můžete o tom mluvit nejdříve za rok.
Nos nedýchá
Porušení nosního dýchání po rinoplastice může být způsobeno zablokováním nosních průchodů. To se obvykle děje během rehabilitačního období. Příčinou komplikace je alergická nebo reciproční rýma. To vyžaduje lékařské ošetření. Operace je nutná pouze v případě, že léčba selže.
Při opožděných komplikacích (které nastávají po delší době) může dojít ke zúžení nosních průchodů, což vede i k potížím s dýcháním nosem. To způsobuje pocit nepohodlí. V tomto případě je nutný zásah rekonstrukční chirurgie, protože příčinou komplikace je zvýšení množství tkáně na vnitřní straně nosní dírky. Je potřeba to odříznout.
Povislý nos
Tato komplikace se nazývá „dutá". Důvodem je deformita způsobená zlomeninou lebeční kosti v době osteotomie, kdy není možné úlomky vycentrovat. Důvodem může být nadměrné těsnění v nose. Korigováno pouze opakovanou osteotomií.
Zápach
Nepříjemný zápach z nosu po rinoplastice je přirozený jev. Nejedná se o komplikaci a je přijatelná po celý první rok po operaci.
Teplota
Po rhinoplastice se tělesná teplota zvyšuje, což je normální. Netrvá déle než 3 dny. V ostatních případech (vyšší teplota, delší doba) byste se měli poradit se svým lékařem.
Jiné komplikace
Po operaci je narušen čich, což je zcela přirozené. Postupně se to vrátí do normálu. mají načervenalý nebo růžový odstín. Nejen to, mají tendenci růst.
K jejich odstranění by měly být splněny všechny požadavky chirurga, které jsou nezbytné během období zotavení:
- Léčba stehů léky předepsanými lékařem,
- Keloidní jizvy vyžadují kortikosteroidy
- V některých případech může být předepsán korekční chirurgický zákrok.
Plastika nosu je vážná, i když zcela běžná operace. Důležité jsou nejen zkušenosti specialisty, ale také váš postoj k zákroku. Nedbalost je nepřijatelná. Musíte plně důvěřovat chirurgovi, splnit všechny potřebné požadavky. O kvalifikaci specialisty by samozřejmě nemělo být pochyb.
Není žádným tajemstvím, že nedokonalosti obličeje vytvářejí předsudky veřejnosti, které jsou důležité pro sebevědomí lidí. Ztráta atraktivity často způsobuje stav deprese. To znamená, že je logické, že deformace obličeje, které snižují symetrii, snižují kvalitu života a sebevědomí pacientů.
Příčiny zakřivení
Křivý nos je zobecněný termín používaný k definování deformit spojených s odchylkou nosní pyramidy vzhledem k obličejové střední sagitální ose procházející středem a rozdělující obličej na stejné části.
Anamnéza pacienta zahrnuje traumatická poranění a vrozené nosní deformity. Ze všech obličejových kostí jsou nosní kosti nejvíce zlomené a tyto zlomeniny mají často za následek estetické změny a nosní odchylky. Zpravidla k zakřivení nosní přepážky dochází její odchylkou, různé varianty zakřivení přepážky umožňují její vyrovnání.
Vychýlení nosu může být také výsledkem asymetrického růstu nosních struktur nebo rinoplastiky. Nos se zapuštěnými rysy se může jevit jako křivý, ačkoli se struktura ve skutečnosti neodchyluje od střední osy. Někdy při porodu dochází k deformacím nosní přepážky.
Jak se provádí zarovnání?
Plastika nosu je dnes jednou z hlavních kosmetických operací prováděných plastickými chirurgy. Hlavní indikací pro rinoplastiku jsou funkční a kosmetické poruchy. Plastika nosu je delikátní a složitá operace z funkčního i estetického hlediska. Proto je bohužel úroveň revizní rinoplastiky poměrně vysoká.
Křivý nos, tento výsledek komplexních deformací konstrukčních prvků, který zahrnuje:
- nosní přepážka;
- horní a dolní boční chrupavky;
- kosti nosní pyramidy.
Což vede k funkčním a kosmetickým poruchám. Za hlavní příčinu zakřivení se považuje nadměrné vychýlení nosní přepážky.
Zakřivení septa
Deformace spadají do dvou hlavních kategorií. Obsahují:
- odchylky chrupavky (spodní 2/3);
- kostní odchylky (horní 1/3 nosu).
Odchylky kosti v horní 1/3 se obvykle korigují řízenou zlomeninou nosních kůstek nebo osteotomií a posunutím do střední čáry. Cílem osteotomie je vytvořit pohyblivé kostní segmenty, které lze vrátit do příznivé anatomické orientace a polohy. Riziko posunutí kostí v původní zakřivené poloze je nízké.
Deviace nosních chrupavek patří nejčastěji k nejsložitějším deformitám, které se obtížně korigují. Mnoho nižších 1/3 odchylek zahrnuje posuny hlavní nosní přepážky. K její korekci se vyrovná její základna včetně korekce nosních kůstek a nosní přepážky. Při výrazném zakřivení chrupavkové části může být nutná další transplantace chrupavkového materiálu.
Korekce rhinoplastiky
Jedním z nejtěžších úkolů rinoplastiky je korekce křivého nosu. Zakřivení může zůstat po první rinoplastice nebo i po druhé operaci.
Proces po rhinoplastice může být docela nepředvídatelný. Obecným pravidlem je, že revizní rinoplastika ke korekci deformit po operaci může být vyžadována přibližně ve 3–6 % případů, ale v případech nosní deformity může být toto číslo mnohem vyšší.
Řada nuancí komplikuje korekci zakřivení nosních struktur:
- Hlavním faktorem je, že zakřivení kostní a chrupavkové tkáně má určitou úroveň paměti. Chrupavka má neustále tendenci se vracet do původní polohy. V měkkých tkáních a strukturách chrupavek existuje přirozené napětí, které nadále ovlivňuje nos po rinoplastice, což ztěžuje dosažení dobrého výsledku po operaci. Struktury nosu tak mají tendenci se posunout směrem k původní poloze.
- Dalším faktorem, který může vést k návratu nosu do původního zakřiveného tvaru, je neúplná korekce vychýleného septa. Navíc s vrozeným vychýleným nosem může odchylka septa projít v podmínkách asymetrie obličeje. To znamená, že může být obtížné najít skutečnou střední sagitální rovinu a pokusit se do ní umístit novou polohu nosu.
Proč je nos po rhinoplastice křivý?
Nesmíme zapomínat, že získat úplně rovný nos je docela výzva. Po výrazném zlepšení může mít mírnou asymetrii nebo zbytkovou odchylku. Mírné zakřivení je považováno za přijatelné. Nejobtížnějším úkolem je udělat čelní pohled symetrický, protože dopadající osvětlení vrhá stíny a nos může vypadat asymetricky.
Existuje mnoho důvodů, proč může být nosní přepážka po rhinoplastice křivá. Je to pravděpodobně důsledek driftu asymetrického edému a/nebo měkkých tkání nosních kostí. Hojení po rhinoplastice je dynamický proces.
Poprvé pár týdnů po operaci může být otok struktur asymetrický. To možná vytvoří iluzi, že přepážka je zakřivená.
Intenzita otoku po operaci může také kolísat v různých částech nosní struktury. Mnoho otoků po rhinoplastice zmizí do měsíce. K vyřešení posledních 25 % otoku bude potřeba mnohem déle, více než rok nebo déle po rhinoplastice. Výsledný efekt operace může trvat 20-36 měsíců.
Otoky po rhinoplastice velmi závisí na charakteru operovaných struktur nosu, operačním přístupu, pooperační péči a tloušťce kůže. Pokud je po otevřené rinoplastice proveden zevní řez blízko kořene nosu, otok bude delší a větší než u uzavřené rinoplastiky. Lidé se silnou kůží budou mít větší otoky.
K otokům dochází vlivem gravitace, což znamená, že horní část zad se stává již první. Obecně platí, že nos má během roku určitý stupeň otoku.
Když je přepážka vyrovnána a dobře držena, nos zpočátku vypadá rovněji a pak se nejčastěji po určité době odchýlí. Zpočátku otok skryje odchylky, které se mohou časem zvýraznit.
Revizní rinoplastika je zaměřena na korekci defektů, se kterými se při první operaci nepočítalo, např. vychýlená přepážka, která zkresluje vzhled, nebo vzniklá v důsledku nesprávné rinoplastiky či špatného hojení.
Plastika nosu nutně zahrnuje dva různé výkony, na levé a pravé straně nosní přepážky. Asymetrie může nastat v důsledku nerovnoměrné korekce stran, různé intenzity jizvení při hojení. Zakřivení se může objevit v důsledku nadměrného odstranění chrupavky na jedné straně. Vychýlenou přepážku lze korigovat. Revizní rinoplastika může zahrnovat transplantaci chrupavky.
Plný výsledek rinoplastiky lze pozorovat po roce pozorování. Pokud zakřivení nosu po operaci přetrvává, je nutné počkat 5-10 měsíců, než se přistoupí k revizní rinoplastice. Velmi časná operace může vést k novým problémům.